＊「性別與中國史」第三講「性別與中國醫療史」指定讀物
《醫心方》是日本現存最古老的醫書，由平安朝(794-1183)鍼博士丹波康賴(912-995)於982年撰成；對中國而言，《醫心方》摘錄了許多現在已經亡佚的中國醫書，因此是研究唐以前中國醫療史相當重要的資源，因此引起不少學者的研究興趣。本文作者擬以「材料剪輯、取捨」的眼光來推敲丹波康賴的醫學觀念，以此切入了解日本中世紀醫者對於婦人健康問題之特殊觀點，並為「中國醫學日本化」的研究史提供個案，最後提出中國以「經帶胎產」理解女性身體健康以形成婦產專科這樣的演變，有其特殊性存在。
第一節，作者介紹《醫心方》的撰著與傳寫，此節看似背景的鋪陳，但有若干點卻是下面幾節非常重要的佐證，諸如：《醫心方》傳寫最早、數量最多的是探討產科的卷22；《醫心方》有仁和寺本系列，還有半井家本系列，即宇治本、半井家本、成簣堂本、安政版等等抄本，這些現象背後都含有一些特殊的意義存在，作者將在最後一節提出說明。
先前已提及《醫心方》引起不少學者的研究興趣，因此若干醫科的研究已經展開，作者秉持對婦女史及醫療史的研究興趣，挑出《醫心方》中專提婦科與產科的第21-24卷進行探討，採用的方式是將《醫心方》引文與中國原書比對，探討丹波康賴在取、捨之間，建構出何種模樣的日本醫學觀念，並指出若干異同處：
1.丹波康賴認為婦人之病根在於生育的損耗，雖然他引用孫思邈的《備急千金要方》與陳延之的《小品方》，但卻在刪削之間扭轉文意為己身觀念做註腳。作者指出劉宋陳延之的《小品方》視月水為婦人病之關鍵，南北朝孫思邈的《千金方》更從胎產、月水、生理和性情四方面立論，而隋代巢元方的《諸病源候總論》強調的則是風虛勞冷的作用，中日在探討婦人病的根本觀念上產生分歧。
2.丹波康賴的刪削原則除了顯示醫學觀念的差異外，也略略勾勒出獨到的醫學體系，並隱然為日本醫學體系之鼻祖。作者指出幾點以為佐證：
a.刪繁就簡--省略病理說明，大量引述醫方→日本重視臨床醫學的實用性格。
b.不採中國的脈論，而只談穴位→這一點十分特出，尤其是丹波康賴身為日本的鍼博士。這表示日本的針灸體系已經在轉換。
c.引《產經》「任婦月禁脈圖」為輔→這一點與上點相較，就更值得注意了，雖然丹波康賴基本排除脈論，但在妊婦身上，他仍然接受《產經》的說法，可是在描繪經脈與穴位關係與位置、名稱時，卻又不同於其他醫學經書的描述。
d.於婦科與產科專卷中，大量集中引述《產經》→一來表明丹波康賴對《產經》之倚重，二來回應前述以丹波為祖形成的日本醫學，在看待婦科時以產育為婦人諸病所由的觀點。
e.半井家本系列與仁和寺本系列於「任婦月禁脈圖」所畫女子造形不同→作者推測半井家本所繪的雙髻髮式、下陰無毛之女性形象，應當抄自德貞常《產經》原本，承自北朝雙髻造形的傳統；而仁和寺本系列的長髮披肩、下陰畫毛之女性形象，則受當時平安時代繪畫風氣的影響，將其「日本化」了。
最後作者舉平安時代高僧空海(773-835)之言，強調日本醫學中的強調臨床醫學的實用性格，醫經在日本的地位遠不比中國崇高。再舉《醫心方》以後日本古醫書為例，認為《醫略抄》、《產生類聚抄》、《萬安方》等提及婦科與產科的書，都不脫丹波康賴的範圍，一來說明丹波康賴的醫學鼻祖地位，二來也說明日本醫學中一脈相承的以生育為婦科根本之體系，一直到1546年受陳自明《婦人大全良方》啟發的南条宗鑑，才寫出《撰聚婦人方》，依經帶胎產順序對治婦人病，而非丹波康賴先前依人體部位由上而下論述的傳統，不過南条仍然不脫重視臨床實用的性格。
這篇研究啟發我們將史學史的研究方法施行在其他層面的可能性，探討刪、削、取、捨背後的眼光與心態，並勾勒出日本醫學體系的基本格局，具體說明「中國醫學日本化」的內容。不過先前作者所提出的「中國以『經帶胎產』理解女性身體健康以形成婦產專科這樣的演變，有其特殊性存在」這樣的觀念，卻沒有說明得非常清楚，也就是說日本不接受這樣的病因論，如何能說明中國發展這種說法背後的特殊性？此點在讀後仍然不甚清楚，可能得要再多加說明一些。
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BY旨彥(彥慈)
2007.3.17
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